{"id":3236,"date":"2019-05-05T19:31:22","date_gmt":"2019-05-05T19:31:22","guid":{"rendered":"http:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/?p=3236"},"modified":"2019-05-05T19:49:38","modified_gmt":"2019-05-05T19:49:38","slug":"psicoterapias-para-el-trastorno-limite-de-personalidad","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/psicoterapias-para-el-trastorno-limite-de-personalidad\/","title":{"rendered":"Psicoterapias para el trastorno l\u00edmite de personalidad"},"content":{"rendered":"

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En este art\u00edculo se describen con palabras bastante t\u00e9cnicas varias orientaciones psicol\u00f3gicas usadas para ayudar a personas que est\u00e1n pasando por un trastorno l\u00edmite de la personalidad. Las caracter\u00edsticas de este trastorno son: ser inestable emocionalmente consigo mismo y con los dem\u00e1s, dificultades para lograr lo que se proponen, pueden tener una gran desconfianza y otras veces ser ingenuos, usan el pensamiento m\u00e1gico, tienen la sensaci\u00f3n de no ser querido, de estar deteriorado, de ser ignorado, de poder perder el control, y muchas veces practican autocastigos.
\nFrente a una tradicional actitud derrotista respecto a los tratamientos de los trastornos de personalidad, asistimos en los \u00faltimos a\u00f1os a un desarrollo de diversas orientaciones terap\u00e9uticas espec\u00edficamente dirigidas a los trastornos de la personalidad y, muy en particular, al trastorno l\u00edmite de la personalidad (TLP). A continuaci\u00f3n se describen brevemente algunas de las m\u00e1s conocidas.<\/span><\/p>\n

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Psicoterapia centrada en la transferencia.<\/strong><\/span><\/p>\n

Es una terapia con orientaci\u00f3n psicoanal\u00edtica que fue desarrollada en los a\u00f1os sesenta por Otto Kernberg, pero se ha <\/span>ido puliendo a lo largo de los a\u00f1os. A diferencia del psicoan\u00e1lisis tradicional, el terapeuta desempe\u00f1a un papel muy <\/span>activo en la terapia. La relaci\u00f3n paciente-terapeuta es el foco de atenci\u00f3n desde el que se intenta ir a la estructura subyacente del funcionamiento relacional del paciente.<\/span>
\nEl objetivo principal es traer los conflictos insconscientes del paciente a la superficie para que se puedan trabajar <\/span>de manera activa entre paciente y terapeuta. En 1998 se publica el libro Psychotherapy for borderline personality <\/span>disorder (Clarkin, Yeomans y Kernberg), que plantea un enfoque psicodin\u00e1mico para tratar a los paciente con organizaci\u00f3n l\u00edmite. Contiene numerosas vi\u00f1etas de casos cl\u00ednicos muy ilustrativos que facilitan la comprensi\u00f3n de las t\u00e9cnicas y m\u00e9todos.<\/span><\/p>\n

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Terapia de esquemas.<\/strong><\/span><\/p>\n

Fue desarrollada por Jeffrey Young a lo largo de los a\u00f1os ochenta e integra elementos de la terapia cognitivo-conductual, la teor\u00eda de relaciones objetales y la terapia Gestalt. Se centra directamente en los aspectos m\u00e1s profundos de la emoci\u00f3n, la personalidad y los esquemas desde los que funciona el individuo.<\/span>
\nDescribe diversos modos fundamentales en los que las personas con trastornos de la personalidad categorizan, perciben y reaccionan ante el mundo. Pone mucho \u00e9nfasis en la importancia de la relaci\u00f3n terap\u00e9utica y en la autenticidad del terapeuta.<\/span>
\nLas experiencias traum\u00e1ticas infantiles en las que se gestan los esquemas y modos que describe este enfoque se tienen en cuenta como aspecto relevante para entender las reacciones del paciente en el presente estableciendo con frecuencia puentes entre pasado y presente que ayuden al paciente a comprender la relaci\u00f3n entre lo que aprendieron y su manera de relacionarse, interactuar y responder ante otros. Resulta especialmente \u00fatil para realizar una psicoducaci\u00f3n que el paciente pueda comprender f\u00e1cilmente.<\/span><\/p>\n

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Terapia dial\u00e9ctica-conductual<\/strong><\/span><\/p>\n

Marsha M. Linehan desarrolla la terapia dial\u00e9ctico-conductual (TDC) en los a\u00f1os noventa, publicando dos manuales, Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder (Linehan, 1993a) y Skills training manual for treating borderline per- sonality disorder (Linehan, 1993b).<\/span>
\nEste enfoque est\u00e1 orientado inicialmente a las conductas suicidas. Difiere de la terapia cognitivo-conductual tradicional en la atenci\u00f3n que presta a dotar de recursos al paciente para manejar el malestar emocional e introduce el trabajo con habilidades sociales.<\/span>
\nLos ejes de la TDC son el aprendizaje de nuevas competencias, incluidos la \u00abconciencia plena\u00bb (mindfulness), la eficiencia interpersonal, el manejo adaptativo de la angustia y las crisis, y la regulaci\u00f3n emocional.<\/span>
\nUno de los objetivos principales de esta psicoterapia es dotar a los pacientes de m\u00e1s recursos para poder regularse emocionalmente. En lo que ha mostrado mayor eficacia es en el manejo de las autolesiones y la conducta <\/span>suicida.<\/span>
\nEs una terapia muy focalizada en el desv\u00edo de atenci\u00f3n como estrategia reguladora y aporta estrategias\u00a0 complementarias muy interesantes. La aplicaci\u00f3n grupal es la m\u00e1s conocida, pero tambi\u00e9n se aplica individualmente, e incluso han salido adaptaciones para poblaciones adolescentes.<\/span><\/p>\n

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Terapia cognitivo-anal\u00edtica<\/strong><\/span><\/p>\n

Surge como una psicoterapia de tiempo limitado para su aplicaci\u00f3n en el \u00e1mbito p\u00fablico (Ryle, 2002) e integra elementos de la terapia cognitivo-conductual y diversas orientaciones psicoanal\u00edticas.<\/span>
\nUno de sus elementos distintivos es la reformulaci\u00f3n y su naturaleza colaborativa, que implica muy activamente al <\/span>paciente en el proceso terap\u00e9utico. Identifica secuencias de eventos, pensamientos, emociones y motivaciones que <\/span>generan los problemas y los mantienen.<\/span>
\nOtro concepto interesante de esta terapia es el de roles rec\u00edprocos, que explica c\u00f3mo los patrones del paciente interact\u00faan con los dem\u00e1s individuos siguiendo una din\u00e1mica particular. Da, por tanto, mucha importancia a los aspectos relacionales, y no \u00fanicamente a lo que ocurre en el interior del individuo.<\/span><\/p>\n

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Psicoterapia basada en la mentalizaci\u00f3n<\/a><\/strong><\/span><\/p>\n

Antony Bateman y Peter Fonagy (2004) se centran en la distorsi\u00f3n del apego debido a problemas en las relaciones <\/span>paterno-filiales en la infancia, planteando la hip\u00f3tesis de que una empat\u00eda y sinton\u00eda inadecuadas por parte de los progenitores en la infancia temprana conducen a un d\u00e9ficit de mentalizaci\u00f3n, definida como la capacidad de comprender intuitivamente los pensamientos, las intenciones y las motivaciones de los otros y las conexiones entre los pensamientos propios y los sentimientos y acciones.<\/span>
\nEl tratamiento se centra por tanto en el desarrollo de esta capacidad de mentalizaci\u00f3n. En este enfoque la interacci\u00f3n terapeuta-paciente tambi\u00e9n tiene un papel relevante.<\/span><\/p>\n

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Programas psicoeducativos<\/strong><\/span><\/p>\n

Los abordajes psicoeducativos espec\u00edficamente orientados al TLP tienen como objetivo que el paciente adquiera mayor comprensi\u00f3n sobre los problemas que presenta y que aprenda desde ah\u00ed nuevas habilidades y estrategias. Estos programas pueden orientarse individualmente (Mosquera, 2004b) o de cara a los familiares (Mosquera, et al., 2009).<\/span>
\nEn estos programas los pacientes aprenden a desarrollar la autoobservaci\u00f3n y el autocuidado, a identificar sus mecanismos de defensa, sus problemas con los l\u00edmites y la alteraci\u00f3n de la identidad, y adquieren habilidades en el manejo de las emociones y t\u00e9cnicas de afrontamiento.<\/span>
\nLa filosof\u00eda global de estos programas no es \u201cense\u00f1ar\u201d al paciente, sino ayudarle a conocerse a s\u00ed mismo, identificar <\/span>y valorar sus propios recursos y, a partir de ellos, desarrollar nuevas o m\u00e1s efectivas habilidades. El manual Diamantes en bruto II (Mosquera, 2004b) fue revisado en el 2012, pasando de 49 sesiones a 35 sesiones psicoeducativas.<\/span><\/p>\n

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EMDR<\/strong><\/span><\/p>\n

Dada la alta prevalencia de eventos traum\u00e1ticos en los pacientes con TLP, las terapias orientadas espec\u00edficamente al <\/span>trauma ofrecen interesantes posibilidades en estos cuadros.<\/span>
\nUn enfoque novedoso es el tratamiento con terapia EMDR (siglas en ingl\u00e9s de \u201cdesensibilizaci\u00f3n y reprocesamiento <\/span>por movimientos oculares\u201d), un abordaje con amplio aval emp\u00edrico en el tratamiento del trauma (Shapiro, 2001), que empieza a aplicarse en el trastorno l\u00edmite con resultados altamente prometedores (Mosquera, 2010; Mosquera y Gonz\u00e1lez, 2011).<\/span>
\nEn este abordaje los recuerdos traum\u00e1ticos, incluidas no solo las situaciones de abuso o maltrato, sino tambi\u00e9n experiencias cotidianas relacionadas con un apego inseguro o eventos adversos de diverso tipo, se consideran la base fundamental de la patolog\u00eda l\u00edmite.<\/span>
\nDesde el modelo de procesamiento adaptativo de la informaci\u00f3n, estas experiencias perturbadoras quedan almacenadas en el sistema nervioso de modo disfuncional, bloque\u00e1ndose el sistema innato con el que nuestro cerebro procesa la experiencia.<\/span>
\nLa terapia EMDR consta de ocho fases, que incluyen una etapa previa de recogida de informaci\u00f3n y estabilizaci\u00f3n, <\/span>para posteriormente acceder y procesar los recuerdos perturbadores.<\/span><\/p>\n

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Otras<\/strong><\/span><\/p>\n

Diversas terapias orientadas al trauma pueden ser igualmente aplicables a los pacientes l\u00edmite, cuya patolog\u00eda es entendida, como en muchas de las orientaciones descritas previamente, como basada en las experiencias adversas y las dificultades tempranas.<\/span>
\nEn esta l\u00ednea, la teor\u00eda de la disociaci\u00f3n estructural de la personalidad entiende el TLP dentro del espectro postraum\u00e1tico (Mosquera, Gonz\u00e1lez y Van der Hart, 2011) y plantea para estos casos intervenciones espec\u00edficas.<\/span>
\nRelacionada con esta orientaci\u00f3n, la terapia sensoriomotora (Ogden, Minton y Pain, 2006) pone su foco en la repercusi\u00f3n som\u00e1tica de las experiencias adversas, un elemento muchas veces olvidado en otros abordajes centrados en el componente verbal, cognitivo y emocional, integrando los conocimientos recientes en neurobiolog\u00eda y elementos de otros tipos de psicoterapia.<\/span>
\nLas psicoterapias orientadas al trauma presentan elementos comunes y son f\u00e1cilmente enlazables en el trabajo con <\/span>los pacientes l\u00edmite, que precisan habitualmente modelos globales e integradores de tratamiento que den respuesta a las diversas \u00e1reas en las que el paciente necesita trabajar.<\/span><\/p>\n

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Extra\u00eddo del curso de Trastorno de la Personalidad, Trauma y Disociaci\u00f3n Estructural realizado por Dolores Mosquera. Psic\u00f3loga de Intra-TP<\/span><\/p>\n

Aura Marqu\u00e9s<\/span><\/strong><\/span>
\nPsic\u00f3loga formada en EMDR<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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