{"id":423,"date":"2019-10-18T19:24:32","date_gmt":"2019-10-18T19:24:32","guid":{"rendered":"http:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/?p=423"},"modified":"2019-12-29T21:51:08","modified_gmt":"2019-12-29T21:51:08","slug":"agorafobia-2a-parte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/agorafobia-2a-parte\/","title":{"rendered":"Agorafobia 2\u00aa Parte"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif;\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-427\" src=\"http:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/mano-cristal.jpg\" alt=\"mano cristal\" width=\"290\" height=\"296\" \/><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14pt;\">.<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14pt;\">Las conductas de afrontamiento desadaptativas en \u00a0la agorafobia<\/span><\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Estas conductas son una serie de estrategias que pueden utilizar las personas con agorafobia cuando no les queda m\u00e1s remedio que afrontar un escenario f\u00f3bico (p.e., un control m\u00e9dico programado), o les resulta muy comprometido evitarlo (p.e., un compromiso familiar importante).<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more-->.<br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Las personas con agorafobia (y, en general, las personas con fobias) utilizan las siguientes estrategias desadaptativas para enfrentar las situaciones f\u00f3bicas:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Evitaci\u00f3n. Esta es la estrategia m\u00e1s habitual: ante la posibilidad de tener que enfrentarse a una situaci\u00f3n temida, genera estrategias para evitarla.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Huida. Si no le queda m\u00e1s remedio o es sorprendido con una crisis, se abandona el escenario f\u00f3bico ante las se\u00f1ales de una crisis de ansiedad.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Evitaci\u00f3n interoceptiva. Esta es una estrategia m\u00e1s peculiar en la agorafobia y el p\u00e1nico: se trata de evitar todo aquello (p.e., subir escaleras) que pueda activar alg\u00fan s\u00edntoma fisiol\u00f3gico de la ansiedad.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Afrontamiento parcial. Estas son las conductas de afrontamiento desadaptativas (CAD), que permiten en un tiempo y unas condiciones determinadas afrontar el escenario f\u00f3bico.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>.<br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Las CADs son una serie de estrategias (a veces al modo de ritos como pasar por un sitio previamente, que est\u00e9 presente determinada persona, llevar determinadas cosas, determinados atuendos\u2026), a las que las personas con agorafobia adscriben la propiedad de evitar (o minimizar) la presencia de una crisis de ansiedad. Pueden ser contextuales (salir determinado d\u00eda de la semana, a determinada hora, cuando est\u00e9 presente una persona determinada\u2026), comportamentales (determinados ritos, llevar determinadas cosas, de manera especial un pastillero con ansiol\u00edticos, \u2026), y cognitivas (pensar en determinadas cosas, estrategias de distracci\u00f3n, pensamientos m\u00e1gicos\u2026).<\/span><\/p>\n<p>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><strong><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-426\" src=\"http:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/distorsion_agorafobia.jpg\" alt=\"distorsion_agorafobia\" width=\"566\" height=\"466\" srcset=\"https:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/distorsion_agorafobia.jpg 566w, https:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/distorsion_agorafobia-300x247.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 566px) 100vw, 566px\" \/><\/strong><\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><strong>.<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><strong>Tratamientos psicofarmacol\u00f3gicos<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">La A. P. A. (2004) se\u00f1ala en su manual \u201cTreating panic disorder\u201d que los tratamientos de primera elecci\u00f3n sugeridos para el trastorno de p\u00e1nico (con o sin agorafobia) son las terapias cognitivo-conductuales, los psicof\u00e1rmacos (ISRS) y la conjunci\u00f3n de ambos, se sugiere la elecci\u00f3n en el siguiente orden:<\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">1. Los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de la serotonina (ISRS).<\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">2. Los antidepresivos tric\u00edclicos (ACT).<\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">3. Las benzodiazepinas (BZ) \u2013ansiol\u00edticos-.<\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">4. Los Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).<\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">5. Otros antidepresivos como la venlafaxina y la nefazodona.<\/span><\/p>\n<p>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><strong>Tratamientos psicol\u00f3gicos<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Existen m\u00faltiples tratamientos psicol\u00f3gicos para la agorafobia,\u00a0se\u00f1alan que en la actualidad se cuenta con dos tipos de intervenciones:<\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">a) la exposici\u00f3n (EV) y\/o la autoexposici\u00f3n en vivo (AEV), y<\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">b) la terapia cognitivo-conductual (TCC). La eficacia demostrada por estos dos tratamientos los convierte en tratamientos psicol\u00f3gicos de primera elecci\u00f3n para el tratamiento de los PA.<\/span><\/p>\n<p>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><strong>La exposici\u00f3n y\/o autoexposici\u00f3n en vivo<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Las t\u00e9cnicas de exposici\u00f3n y\/o autoexposici\u00f3n en vivo son definidas como t\u00e9cnicas que implican que el paciente se exponga en la vida real de un modo sistem\u00e1tico a las situaciones que teme y evita. Tal y como se\u00f1ala Bados (2006) las tres variantes m\u00e1s investigadas no difieren en eficacia; la primera implica una mayor asistencia por parte del terapeuta, mientras que las otras dos son b\u00e1sicamente t\u00e9cnicas supervisadas de autoexposici\u00f3n. Estas variantes son:<\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">1) Exposici\u00f3n prolongada, m\u00e1s o menos gradual a cada situaci\u00f3n, con la asistencia del terapeuta y permaneciendo en ella hasta que la ansiedad se reduce significativamente.<\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">2) Exposici\u00f3n autocontrolada m\u00e1s autoobservaci\u00f3n. Tras dos-cinco sesiones con el terapeuta, autoexposici\u00f3n en vivo (AEV) gradual en la que se permite el escape temporal a un lugar seguro; caso de ponerse excesivamente ansioso, se registra el tiempo pasado fuera y se vuelve a la situaci\u00f3n.<\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">3) Pr\u00e1ctica programada: Exposici\u00f3n prolongada y graduada que sigue las pautas del apartado a, pero la asistencia del terapeuta durante \u00e9sta es realizada por el c\u00f3nyuge o un amigo.<\/span><\/p>\n<p>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><strong>Las terapias cognitivo-conductuales<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Las TCC consisten en paquetes de tratamientos que suelen incluir psicoeducaci\u00f3n sobre el trastorno, reestructuraci\u00f3n cognitiva, exposici\u00f3n interoceptiva, exposici\u00f3n y\/o autoexposici\u00f3n en vivo cuando hay situaciones evitadas, y t\u00e9cnicas de desactivaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n<p>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><strong>Tratamientos Combinados<\/strong><\/span><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">La combinaci\u00f3n de la terapia cognitivo-conductual y los psicof\u00e1rmacos parecen mostrar una mejor eficacia en el tratamiento de diferentes cuadros cl\u00ednicos, frente a su uso por separado (Otto y Deveney, 2005). Los f\u00e1rmacos podr\u00edan actuar sobre la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas y los tratamientos psicol\u00f3gicos sobre el aumento de competencias, pudiendo resultar especialmente \u00fatil en los pacientes con agorafobia grave.<\/span><\/p>\n<p>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><strong><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-425\" src=\"http:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/escenarios-agorafobia.jpg\" alt=\"escenarios agorafobia\" width=\"568\" height=\"470\" srcset=\"https:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/escenarios-agorafobia.jpg 568w, https:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/escenarios-agorafobia-300x248.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 568px) 100vw, 568px\" \/><\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><strong>.<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><strong>Agorafobia, nuevas tecnolog\u00edas y realidad virtual.<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Las aplicaciones principales se asocian con t\u00e9cnicas de exposici\u00f3n a realidad virtual (TERV) empleadas habitualmente para el tratamiento de las fobias. La caracter\u00edstica principal de la realidad virtual (RV) para que sea \u00fatil es que posea la capacidad de inducir una sensaci\u00f3n de \u201cpresencia\u201d, capaz de generar emociones de ansiedad, produci\u00e9ndose una interacci\u00f3n circular entre la presencia y las emociones: por un lado, la sensaci\u00f3n de presencia es mayor en los ambientes \u201cemocionales\u201d; por otro\u00a0lado, el estado emocional es influenciado por el nivel de presencia. La presentaci\u00f3n en 3D es esencial para lograr esta capacidad inmersiva. Existen dos sistemas generales de exposici\u00f3n: casco\/gafas (HMD, head mounted display), y proyecci\u00f3n asistida.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Ventajas:<\/span><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Ofrece un mayor grado de privacidad que la exposici\u00f3n en vivo.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Permite llevar a cabo tratamientos sobre pacientes en los que no es posible o resulta muy dif\u00edcil aplicar EV (p.e., en fobia a volar).<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Proporciona un mayor control de los par\u00e1metros de la situaci\u00f3n.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Permite crear situaciones que van m\u00e1s all\u00e1 de lo que se puede encontrar en la propia realidad.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Facilita el autoentrenamiento y el sobreaprendizaje.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Posibilita un mayor control al terapeuta.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Hace posible el dise\u00f1o de jerarqu\u00edas expositivas a \u201cmedida\u201d.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Se trata de una actividad que, en gran medida, es dirigida por el propio paciente, lo que facilita la modificaci\u00f3n de su comportamiento.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Puede facilitar una mayor adherencia al tratamiento expositivo<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Sin embargo, a estas ventajas habr\u00eda que a\u00f1adir algunos inconvenientes, que en el caso de la agorafobia se pueden resumir en los que siguen:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Al ser la fobia m\u00e1s compleja y dif\u00edcil de tratar, y al estar constituida por un conjunto de fobias, ser\u00edan necesarios tantos entornos virtuales como posibles fobias o un n\u00famero representativo de los mismos.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">El acceso a m\u00faltiples entornos virtuales encarece sustancialmente el trabajo de investigaci\u00f3n y restringe por tanto la posibilidad de acceder a este tipo de intervenciones cl\u00ednico-experimentales, ya de por s\u00ed costosas.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Esta patolog\u00eda en su forma m\u00e1s cr\u00f3nica y severa restringe al individuo a su domicilio, estando impedido para distanciarse del mismo. Muchos de estos casos s\u00f3lo acuden acompa\u00f1ados de referentes de seguridad (personas que les generan confianza), a los profesionales de salud mental de la red asistencial. Este tipo de pacientes no parecen participar en estas investigaciones.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Los estudios mencionados no diferencian entre la agorafobia en fase aguda y cr\u00f3nica, lo que parece indicar que lo poco que se ha investigado est\u00e1 referido a la fobia en fase aguda. Este hecho induce a pensar que los resultados sean poco extrapolables a la patolog\u00eda en fase cr\u00f3nica y severa.<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Las investigaciones mencionadas carecen, adem\u00e1s, de cierto rigor metodol\u00f3gico. Las muestras son escasas y muy selectivas, la evaluaci\u00f3n pre-post se muestra en funci\u00f3n de escasos par\u00e1metros, muchos trabajos no realizan los bats (test de aproximaci\u00f3n conductual) y se carece de un seguimiento posterior frente a los resultados<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Tabla con las diferencias entre Agorafobia y trastorno de ansiedad.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-424\" src=\"http:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/agorafobia_diagnostico.jpg\" alt=\"agorafobia_diagnostico\" width=\"568\" height=\"830\" srcset=\"https:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/agorafobia_diagnostico.jpg 568w, https:\/\/psicologiaviva.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/agorafobia_diagnostico-205x300.jpg 205w\" sizes=\"(max-width: 568px) 100vw, 568px\" \/><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><strong><span style=\"color: #800080; font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Aura Marqu\u00e9s<\/span><\/strong><br \/>\n<span style=\"font-family: helvetica, arial, sans-serif; font-size: 14pt;\">Psic\u00f3loga, Mallorca<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>. 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